Cinco de la mañana... no hay nada mas que hacer

A esa hora sonó el teléfono, era JL para decirme que su Suegra acababa de fallecer, como consecuencia de cáncer de páncreas. Que.... gracias por todo, se durmió en paz.... Sin dolor y que... la mariposa o palomilla súbcutánea para la administración de analgésicos funcionó muy bien.

El cuidado de los pacientes terminales sigue siendo un importante vacío dentro de la preparación de los Médicos en el País. Los pacientes con cáncer muchas veces reciben la frase de que "no hay nada mas que hacer así que vaya a morir en casa".
Como si es que se fuese uno a casa así, simplemente a morir... Hay agonía, dolor, angustia, falta de aire....
Hay una familia con desesperación, hay Seres Humanos enfrentados a esa realidad absoluta que es la Muerte. Y, muchas de las veces los Médicos no estamos preparados para esa labor. Tal vez nuestra propia finitud nos hace reacios a tratar "pacientes que se van a morir...." ¡Como si todos no fuésemos por el mismo camino!
Frustración de parte del médico por no poder "salvar" a un paciente. Frustración por parte de la familia porque tal vez no se hizo "todo lo que se debía".
La mayoría de las veces hay agradecimiento por lo actuado, la compañía prestada, el hombro puesto para que se pueda llorar, el silencio que acompaña...

Freddy Mercury y el SIDA

Incomparable voz y presencia musical por dos décadas tuvo Freddy Mercury, su excelente voz, y su manejo escénico en muchas partes del mundo siguen escuchándose y viéndose hoy. Su Rapsodia Bohemia ha sido interpretada por muchos artistas (incluso los Muppets, cuyo link del video de Youtube adjunto). http://www.youtube.com/watch?v=tgbNymZ7vqY

El Sida se ha convertido en otra de las enfermedades crónicas con la que los pacientes (que dispongan de acceso a la medicación) pueden vivir por muchos años (como lo que sucede con el famoso Magic Johnson). Otros, como Mercury, tal vez por aquel estigma de homosexualidad no buscan ayuda a tiempo y, el mismo anunció su enfermedad 24 horas antes de morir.

¿Es imposible mantenerse al día?

Es imposible mantenerse al día

Publicado el 11 mayo 11UTC 2011 por Campos

Que es imposible mantenerse al día ya nos lo señaló Sackett hace 20 años. Este problema no es nuevo y la realidad es que nunca antes se han publicado tantos artículos médicos y científicos como hoy en día. En la actualidad hay 25 400 revistas de ciencia, tecnología y medicina, y su número va en aumento en un 3,5% al ​​año. En 2009 se publicaron 1,5 millones de artículos y PubMed indiza más de 20 millones de referencias bibliográficas.

Hace pocos meses se han publicado dos artículos en la revista BMJ en los que se analiza esta situación y las estrategias para hacer frente a esta avalancha de información.

Dado que es imposible ser un experto es hora de ser más imaginativos preguntándose los autores cómo podemos reducir el número y aumentar la calidad de las publicaciones, cuales serían las características de la máquina que resolvería el problema de contestar con la investigación más reciente a todas las preguntas que se plantean en medicina y si alguna vez se resolverá el problema de la sobrecarga de información.

Fraser AG, Dunstan FD. On the impossibility of being expert. BMJ. 2010 Dec
14;341:c6815. doi: 10.1136/bmj.c6815. PubMed PMID: 21156739.
Smith R. Strategies for coping with information overload. BMJ. 2010 Dec
15;341:c7126. doi: 10.1136/bmj.c7126. PubMed PMID: 21159764.

También recomiendo la lectura de la entrada de Ves Dimov en Clinical Cases and Images: CasesBlog “5 Tips to Stay Up-To-Date with Medical Literature” y que resumidos son:

1. Suscribirse a los canales RSS de las 5 revistas médicas más importantes y a 2-3 especializadas.

2. Escuchar Podcasts de las revistas.

3. Realizar búsquedas en PubMed, Google News y Google Alerts y recibir las alertas vía RSS.

4. Usar Texto a voz (TTS) para escuchar los artículos de artículos de revistas que no tenemos tiempo para leer.
5. Suscribirse a blogs y cuentas de Twitter.

http://ccamposhugf.wordpress.com/2011/05/11/es-imposible-mantenerse-al-dia/

¿Que es primero, el huevo o la gallina? La hipertensión o los medicamentos

Abstract

Objective To examine a reported association between use of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors during the first trimester and risk of malformations in offspring.

Design A population based, retrospective cohort study linking automated clinical and pharmacy databases including comprehensive electronic medical records.

Participants Pregnant women and their live born offspring (465 754 mother-infant pairs) in the Kaiser Permanente Northern California region from 1995 to 2008.

Main outcome measure Congenital malformation in live births.

Results The prevalence of ACE inhibitor use in the first trimester only was 0.9/1000, and the use of other antihypertensive medications was 2.4/1000. After adjustment for maternal age, ethnicity, parity, and obesity, use of ACE inhibitors during the first trimester only seemed to be associated with increased risk of congenital heart defects in offspring compared with normal controls (those with neither hypertension nor use of any antihypertensives during pregnancy) (15/381 (3.9%) v 6232/400 021 (1.6%) cases, odds ratio 1.54 (95% confidence interval 0.90 to 2.62)). A similar association was observed for use of other antihypertensives (28/1090 (2.6%) cases of congenital heart defects, odds ratio 1.52 (1.04 to 2.21)). However, compared with hypertension controls (those with a diagnosis of hypertension but without use of antihypertensives) (708/29 735 (2.4%) cases of congenital heart defects), neither use of ACE inhibitors or of other antihypertensives in the first trimester was associated with increased congenital heart defects risk (odds ratios 1.14 (0.65 to 1.98) and1.12 (0.76 to 1.64) respectively).

Conclusions Maternal use of ACE inhibitors in the first trimester has a risk profile similar to the use of other antihypertensives regarding malformations in live born offspring. The apparent increased risk of malformations associated with use of ACE inhibitors (and other antihypertensives) in the first trimester is likely due to the underlying hypertension rather than the medications.

Usa bloqueador solar.... Parafrasea a Borges....

http://www.youtube.com/watch?v=YDRId6QmNTA&feature=youtube_gdata_player

Instantes

(autor: Don Herold, adaptación: Borges)

Si pudiera vivir nuevamente mi vida,
en la próxima trataría de cometer más errores.
No intentaría ser tan perfecto, me relajaría más.
Sería más tonto de lo que he sido,
de hecho tomaría muy pocas cosas con seriedad.
Sería menos higiénico.
Correría más riesgos,
haría más viajes,
contemplaría más atardeceres,
subiría más montañas, nadaría más ríos.
Iría a más lugares adonde nunca he ido,
comería más helados y menos habas,
tendría más problemas reales y menos imaginarios.

Yo fui una de esas personas que vivió sensata
y prolíficamente cada minuto de su vida;
claro que tuve momentos de alegría.
Pero si pudiera volver atrás trataría
de tener solamente buenos momentos.

Por si no lo saben, de eso está hecha la vida,
sólo de momentos; no te pierdas el ahora.

Yo era uno de esos que nunca
iban a ninguna parte sin un termómetro,
una bolsa de agua caliente,
un paraguas y un paracaídas;
si pudiera volver a vivir, viajaría más liviano.

Si pudiera volver a vivir
comenzaría a andar descalzo a principios
de la primavera
y seguiría descalzo hasta concluir el otoño.
Daría más vueltas en calesita,
contemplaría más amaneceres,
y jugaría con más niños,
si tuviera otra vez vida por delante.

Pero ya ven, tengo 85 años…
y sé que me estoy muriendo.

Acantosis nigricans

Paciente de 38 años de edad con un índice de masa corporal de 34.1 kg/m2

Acantosis nigricans

Manifestación dérmica frecuente en personas con síndrome metabólico

Mas empoderamiento del paciente hipertenso

Averaging clinic and home measures associated with reductions in within-patient variability and may give a better indication of blood pressure control

1. Kei Asayama,
2. Lutgarde Thijs,
3. Jan A Staessen

+ Author Affiliations

1. Department of Cardiovascular Diseases, University of Leuven, Leuven, Belgium

1. Correspondence to Jan A Staessen
   Department of Cardiovascular Diseases, University of Leuven, Kapucijnenvoer 35, Block D, Box 7001, Leuven, BE-3000, Belgium; jan.staessen@med.kuleuven.be

Commentary on: Powers BJ, Olsen MK, Smith VA, et al. Measuring blood pressure for decision making and quality reporting: where and how many measures? Ann Intern Med 2011;154:781–8, W–289–90.[Abstract/FREE Full text]

Context

In 2003,1 European guidelines addressed the variability in blood pressure (BP) measurements. They proposed that two or more readings at 1-min intervals be taken at each visit,1 with further readings in case of uncertainty. They also stated that the alarm reaction to BP measurement may persist after several visits, so for patients with sustained elevation of BP, more measurements should be obtained on different occasions over a number of weeks or months before diagnostic or management decisions are made. Alternatively, ambulatory BP measurement or self-measurement of BP away from the medical environment should be performed.1 In a secondary analysis of the Hypertension Intervention Nurse Telemedicine Study (HINTS),2 Powers et al attempted to determine the optimal setting and number of BP measurements that should be used for clinical decision making.

Methods

The HINTS2 was a randomised trial that enrolled patients with poor BP control. Patients were randomised to four arms: (1) a control group receiving usual care; (2) nurse-administered tailored behavioural intervention; (3) nurse-administered medication management; and (4) the combination of the interventions. The major achievement of HINTS was to prove the feasibility of BP telemonitoring in patients with uncontrolled hypertension and low average educational attainment.3 4 In this secondary analysis, patients assigned to the three intervention arms who electronically transmitted home BP readings were eligible. They measured BP repeatedly over 18 months by using three methods: research BPs were measured at the clinic at 6-month intervals, using a ‘BpTRU’ device; clinic BPs were obtained during outpatient visits, using Alaris 4200s and 4410s/4415s automated devices; and home BPs were obtained using an ‘A&D UA767PC’ monitor interfaced with a (Carematix) telemonitoring platform. Using complex mathematical modelling, Powers et al calculated the probability that a patient's true systolic BP was in the hypertensive range given the observed mean systolic BP and using the recommended systolic BP treatment thresholds of 140 mm Hg for clinic BP and 135 mm Hg for home BP.

Findings

Powers et al showed that the effects of within-subject variability could be greatly reduced by averaging several measurements. For clinic systolic BPs between 136 and 144 mm Hg, at least 10 measurements had to be averaged to correctly classify a patient as normotensive or hypertensive with 80% probability. By contrast, for home BP only five measurements were needed to correctly classify subjects with the same probability. The authors conclude that physicians who want to have 80% or more certainty that they correctly classify patients' BP should use the average of several measurements.

Commentary

Recommendations by expert panels5 6 published since 2003 have reinforced similar standards for the frequency and conditions of BP measurement. This secondary analysis of HINTS supports the recommendation that treatment decisions should be based on the average of several measurements, perhaps fewer when they are done at home.

However, we should not overlook the limitations of the present study. First, because in the intervention groups, all treatment decisions were based on the self-measured BP at home;4 the HINTS investigators cannot really determine the optimal setting for BP measurement. Second, the authors dichotomised systolic BP into normotensive and hypertensive values, disregarding that BP is continuously distributed and the potential contribution of diastolic hypertension. Third, the analyses involving 18-month data might not be applicable to clinical practice, because in most patients a shorter time period is required to confirm the diagnosis of hypertension and institute treatment. Fourth, the analyses rely on the discrepancy between the mean of several observed BPs and the true BP. However, the true BP used in analyses was not measured but estimated from the mean, variance and covariance of the observed BP distribution. This method might introduce bias. Fifth, patients randomised to intervention were asked to provide at least three BP measurements per week. The timing of these measurements was not standardised and therefore, a potential source of bias. Patients anxious about their well-being might have measured their BP more frequently, and non-adherent patients were contacted by the care providers.7 Sixth, to our knowledge, the Alaris devices used for the BP measurements at the outpatient clinics have not been validated and may be unsuitable for use in clinical research or patient management. Finally, the study population (92% men, 48% African–Americans, 40% participants with low-literacy level, and 41% patients with uncontrolled hypertension) may not yield broadly generalisable findings.

In conclusion, the secondary analysis of HINTS by Powers et al is consistent with earlier evidence, and suggests that repeated and home BP measurements improve reliability, leading to a more accurate diagnosis and management of hypertension.